Vajinismus Online Tedavisi 2. Ders Kendinizi tanıyın Pek çok kadın, eşleri, hatta sağlık çalışanı bile olsa kadın genital anatomisi hakkında yeterli bilgi sahibi değildir. Çünkü çocukluğumuzdan itibaren kadın genital organı ile ilgili yeterli eğitim verilmemiş. Hatta bu konunun üstü özellikle kapatılmıştır. İlk derste bahsettiğim bilgileri kısaca hatırlarsak genital bölge ayıp, kapatılması gerekir, dokunulmaz, kirli ya da zarar verilir, bisiklete binilmez, ağaçtan atlanılmaz zarar görür, adet dönemi anlatılmaz, okulda üreme dersleri üstü kapalı geçilir, evlenirken cinsel birleşme nasıl olur konuşulmaz, sadece şehir efsaneleri konuşulur. Kadınlarda büyürken arkadaştan duydukları, televizyonda gördükleri, internette okudukları ile yanlış bilgilerle donanır. Normalde zevk alacağınız cinsel deneyim, iğrenç, ağrılı, ayıp, günah olarak anlatılır. Şimdi geçmişi geride bırakıp kendinizi tanıma vakti geldi. Kendi cinsel organınızı tanımanız kafanızdaki olumsuz kaygı ve düşünceleri silmede önemli bir adım olacak. Muhtemelen daha önce bakmaktan ve dokunmaktan çekindiğiniz bir bölge olabilir. Bu seansımızda bunu aşmamız gerekiyor. Genital bölgeniz sizin eliniz, kolunuz, ağzınız, gözünüzden hiç farklı olmayan kendi vücudunuz bir parçasıdır. Eşinizle uyumlu, anlayışlı bir cinsel birliktelikte hayatınızda alabileceğiniz en önemli hazzı almanızı sağlayacak şekilde yaratılmıştır. Ve üreme insan neslinin devamı için olmazsa olmazdır. Kadın zevk almasa cinsel birleşme gerçekleşir mi? Üreme olur mu? Bu yaşınıza kadar bilinç altına yerleşen olumsuz düşünce ve inanışlardan kurtulmak için adım atın. Gevşeme pozisyonu aldığınız rahat, iyi aydınlanmış bir ortam seçin. Alt çamaşırlarınızı çıkarın. Başınızı yükseltin. Karşınıza koyduğunuz ayna ile genital bölgenizi incelemeye başlayın. Bu pozisyon rahat genital bölgeyi görebileceğiniz bir pozisyon olmalıdır. Aynayı bir destekle sabitledikten sonar iki elinizle iç dudakları yana doğru açın. Bu şekilde 5 kez Kegel egzersizi ve ardından nefes ile gevşeme yapın. O zaman idrar deliği üretranın hemen altında vajinal girişi çok küçük bir boşluk gibi göreceksiniz. Pek çoğu hastanın düşüncesi çok küçük olan bu boşluktan penis nasıl girer şeklindedir. Vajinal duvarları bir yelpazenin duvarı gibi düşünün, girintileri vardır. Yani pürüzsüz bir yüzey değildir. Bu nedenle içeri giren bir cismin çapıyla orantılı esner, bir bebeğin doğumunu düşünün. 10 cm çapında bir baş vajinal dokulara hiç zarar vermeden çıkabilir. Hemen girişte halka gibi gördüğümüz yapı kızlık zarıdır. Gelen hastalarımın pek çoğunda ve eşlerinde kızlık zarını sorduğumda aldığım cevap 6-7 cm geride kulak zarı gibi bir perde içeri giren herhangi bir şey ile yırtılıp kanaması gereken yapı olarak tarif ederler. Şekilde görüldüğü gibi çoğunlukla ince halka şeklinde esnek mukoza katlantısıdır. Çoğu vajinismus hastasında yapılan egzersiz ve sonrasında yavaş yavaş gerçekleşen cinsel birleşme bu yapının esnemesini sağlar. Yırtılma olmadığı için kanama da olmaz. Bu durum Vajinismus hastalarının yaklaşık %90’nında böyledir. Bazen çiftin cinsel birleşmenin olduğunun kanıtı olarak kanama görülür. Kanama olmaması çiftte cinsel birleşmenin tam gerçekleşmediği algısı oluşturur. Diğer kızlık zarı tipleri de şekilde görüldüğü gibidir. Tamamen kapalı olması durumunda kadın adet göremez. Adet dönemlerinde şiddetli ağrı hisseder ve ergenlik döneminde jinekolojik muayene ile tanısı kolayca koyulur. Bazen kızlık zarında ilişkiye engel oluşturacak şekilde kalın kenarlı, elek gibi veya çok küçük açıklık olabilir. Bu durum Vajinismus hastalarının ancak %0,5’inde görülür. Yani çok nadirdir. Bu nedenle cinsel birleşmede sorun yaşıyorsanız ve bunun cerrahi düzeltilmesi gerektiği söyleniyorsa mutlaka 2. hatta 3. farklı bir hekimin muayenesini isteyin. Vajina; Dışardan girişini gördüğümüz yapı rahime kadar uzanan 7-8 cm boyutunda her yöne esneyebilen tübüler bir yapıdır. Vajinanın dış girişten 2 cm kadar içerde halka gibi çevreleyen kas yapısı vardır. Kas yapısının ön ve arka kısmı tamamen gevşek bir doku iken kas bölümü ise duruma göre esneyebilme özelliğine sahiptir. Normalden daha sıkı olması Vajinismusta olduğu gibi istemsiz ya da idrarı tuttuğumuzda veya Kegel sırasında istemli kastığımızda olur. Gevşemesi ise ilişki de uyarılma hissi ile normal cinsel birleşme sırasında, idrar yaparken veya doğum esnasında olur. Normalden daha fazla gevşek olması pelvis içinde yer alan mesane, rahim, bağırsaklar gibi organların yerçekimi ile aşağı sarkmasına neden olur. Vajina duvarında çok sayıda salgı bezleri vardır. Bu salgı bezleri cinsel uyarılma ile beyaz bir salgı üretir bu salgı cinsel birleşmede ki kayganlığı sağlar. Vajinismus hastalığında ilişkiye engel olan yapı PC kaslar demiştik. Bu kaslar nerde yer alır? Gözle dışardan baktığımızda göremeyiz. Yerleşim yeri kızlık zarının yaklaşık 1-2 cm arkasındadır. Kasın kalınlığını da yaklaşık 2 cm dersek vajinal girişten 4 cm ilerlediğimizde vajinal bölgenin gevşek olan bölümüne gelmiş oluruz. Dokunma Kadın genital yapısı hakkında bilgi sahibi olduktan sonra ikinci aşama vajina girişine dokunmadır. Dokunmayı kendiniz veya eşiniz yapabilir. Bunun kararını siz vermelisiniz. Hangisi sizi daha rahat hissettiriyorsa öyle başlamalısınız. Dokunma egzersizinde kayganlaştırıcı jele ihtiyacınız olacak. Bunun için su bazlı katkı maddesi en az içeren bir jel tercih edin. Bebek yağı ve zeytin yağı bu amaçlı kullanılabilir. Ama tahriş hissederseniz mutlaka değiştirin. İlk dokunulma çok büyük bir korku, endişe, huylanma hissettirebilir. Bu durumda ilk tepki refleks kasılmadır. Sadece diyafram nefesi yapacak kadar orda kalmanız yeterli. 2. Dokunmada diyafram nefesi ve Kegel egzersizi yapın. 3. Dokunmada diyafram nefesinde nefesinizi verirken korkutan, endişeye sebep olan hislere yoğunlaşın ikinci diyafram nefesi yaparken aynı hisler var mı, azalmaya başladı mı? Diyafram nefesi ve Kegel eşliğindeki dokunma egzersizini 10 dakika süreyle yapın. Burada yaptığınız nefes egzersizi korku ve endişenizin azalmasına, Kegel ise refleks kapattığınız kasları istemli kontrol ederek tekrar açmanızı sağlayacaktır. Vajina girişine dokunmak kadınların pek çoğunda huylanma hissi yapar. Vajina girişinde çok sayıda sinir ucu vardır. Bu sinir uçlarının yoğun olması ilişkide ön sevişme sırasında kadının kolay uyarılması, salgı bezlerinin salgı oluşturması içindir. Vücudumuzda da her bölge de farklı hissettiğinizi hatırlayın. Bir kişi elinize, yanağınıza, ayak tabanınıza dokunduğunda aynı hisler mi var. Aynı bölgelere siz dokunduğunuzda ne hissediyorsunuz. Çok huylanan, gıdıklanan biri bile olsanız kendi dokunmanız size aynı hissi vermez. Bu nedenle bu alıştırmalarda ilerleyen süreçte sizde kendinize dokunmalısınız. Ayrıca alıştırmalara her gün devam etmek bu huylanmayı azaltır. İlk giriş Bundan önce öğrendiklerimiz tedavinin temelini oluşturdu. Bundan sonraki sürecin ilerleyiş hızı öncesi aşamalardaki başarınıza bağlı. Egzersize başlamadan önce adımları iyice okumalısınız ve bunları yazmalısınız. Bunları yazıya dökmek zihninizi eğitmenizde bir adımdır. Nasıl ilerlerseniz ilerleyin aldığınız yola ve başarınıza odaklanın. Vajinal girişi bir kez başardıktan sonra diğer adımlar daha hızlı ilerleyecektir. Giriş egzersizinde rahat çalışacağınız bir ortam belirleyin. Öncesinde ılık duş almak size daha rahat hissettirecektir. Diyafram nefesi yaptığınız pozisyonu alın. 1-2 dakika nefes yaparak gevşeyin ardından 5 defa Kegel egzersizi yapın. Vajinal girişe dokunduğunuzda parmak ucunuz 1. Boğuma kadar geldiğinde bir yere dayanıyormuş gibi hissedersiniz. Muhtemelen kasa dokunuyorsunuz. Bunu anlamanın bir yolu Kegel egzersizin 5 sn. sık 5 sn. bırak şeklinde yaptığınızda parmak ucunda hareket hissedersiniz. İlk dokunmada olduğu gibi korktuğunuzda elinizi çekmek istersiniz. Bu aşamada elinizi çekmeyin iki kez diyafram nefesi arkasında 5 kez Kegel yapın daha rahat hissediyorsanız kas boşluğunda milimetrik hareketlerle ufak bir ilerleme yapın. Kasın olduğu bu 2 cm’lik mesafeyi muhtemelen 5-10 denemede geçersiniz. Kendinizi zorlamadan 10 dakikalık çalışmalar yapın. Kasın içinde olduğunuzu Kegel yaptığınızda parmağınızın sıkışma hissini aldığınızda anlarsınız. Kendi parmağınızla çalışmak ilk aşamada sizi çok zorlarsa eşinizden yardım isteyebilirsiniz. Burada eşinizin ilerleyişi sizin kontrolünüzde olmalıdır. Bazı durumlarda parmak çalışması hastaları çok korkutabilir o durumda kulak çubuğu çalışma için kullanılır. Aynada baktığınızda üretra altında görülen boşluğa önce dokunmasına alışıp sonra nefes ile ilerleme sağlanır. Kas içerisinde 1 dakika beklemek içeride bir cisim olduğuna kendini alıştırmak önemlidir. Dokunma ve ilk giriş aşamalarında bol bol jel, kayganlaştırıcı kullanmak tahrişi azaltacak ve rahat çalışmanızı sağlayacaktır. Kayganlaştırıcıyı içeri girecek objeye ve vajina girişine bol uygulamak önemlidir. Vajinismus 5 dereceye ayrılır. Kaslarda kasılma şiddeti derece arttıkça artar. Yani 1. Derecede en az iken 5. Derece vajinismus hastasında en yüksektir. Çoğu zaman 1. Derece, daha az sıklıkta 2. Derece vajinismus hastası ilişkiyi başarır. Fakat ilişkide ağrı tarif ederler. Ağrının sebebi kasların gerilmesi ve baskı hissidir. Bu gruptaki hastalar kendine tampon ve fitil uygulayabilir. Bunları yapabiliyor olsanız bile vajinal giriş çalışmanız kasları tam açmayı öğrenmeniz ve ilişkideki ağrıyı yok etmeniz için gereklidir. Vajina girişine bir cisim yaklaştığında, dokunduğunda, hafif baskı yaptığında ilk refleksimiz göz kırpma hareketinde olduğu gibi istemsiz kasılmadır. Bu egzersizde önce diyafram nefesi ile korkunuzu azaltıp sakinleşip gevşemenizi sağlamayı, sonra kasa odaklanarak Kegel yapıp kası önce istemli kasıp sonra istemli gevşeterek baskı hissinin azaldığını görmenizi istiyorum. Böylelikle istemsiz oluşan kas spazmına odaklanarak bilinçli zihninizle kontrol etmeyi öğrenecek, yeniden eğiteceksiniz. Zihniniz ve vücudunuz vajina içerisine giren bir cismin ağrı hissettirmediğini, zarar vermediğini gördükçe her seferinde oluşan kas spazmı artık olmamaya başlayacak. Op. Dr. Ümmügülsüm SOYTÜRK Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Bu içerik ve içerikte verilen linkler hiçbir şekilde kopyalanamaz ve paylaşılamaz. Kızılırmak Mahallesi 1446. Cadde Alternatif İş Merkezi Çukurambar Çankaya Ankara 0312 210 16 26 – 0541 564 55 72
0 (312) 210 1626